Citalopram 101

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Citalopram (Citalopram Hydrobromide) - Mises en garde et précautions AVERTISSEMENT BOXÉ Suicidality et Antidépresseur Médicaments antidépresseurs ont augmenté le risque comparé au placebo de la pensée et de comportements suicidaires (suicidalité) chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes dans les études à court terme du trouble dépressif majeur (TDM) et d'autres troubles psychiatriques. Toute personne qui envisage l'utilisation de comprimés de citalopram ou tout autre antidpressant chez un enfant, un adolescent ou un jeune adulte doit équilibrer ce risque avec le besoin clinique. Des études à court terme n'a pas montré une augmentation du risque de suicidalité par antidépresseurs par rapport au placebo chez les adultes beyone âge de 24 ans il y avait une réduction du risque avec des antidépresseurs par rapport au placebo chez les adultes âgés de 65 ans et plus. La dépression et certains autres troubles psychiatriques sont eux-mêmes associés à l'augmentation du risque de suicide. Les patients de tous âges qui sont commencés sur un traitement antidépresseur devraient être contrôlés convenablement et observés de près pour une aggravation clinique, suicidalité, ou des changements dans le comportement inhabituel. Les familles et les soignants doivent être informés de la ned pour l'observation proche et la communication avec le prescripteur. Le citalopram est pas approuvé pour utilisation chez les patients pédiatriques. (Voir MISES EN GARDE: Aggravation clinique et risque de suicide, PRÉCAUTIONS: Information pour les patients, andPRECAUTIONS:. Pédiatrie) AVERTISSEMENTS Aggravation clinique et les patients Risque de Suicide d'un trouble dépressif majeur (TDM), adulte et pédiatrique, peuvent connaître une aggravation de leur dépression et / ou l'émergence d'idées et de comportements suicidaires (suicidalité) ou des changements inhabituels dans le comportement, si oui ou non qu'ils prennent des médicaments antidépresseurs, et ce risque peut persister jusqu'à une rémission significative. Le suicide est un risque connu de la dépression et certains autres troubles psychiatriques, et ces troubles eux-mêmes sont les meilleurs prédicteurs de suicide. Il a été une préoccupation de longue date, cependant, que les antidépresseurs peuvent avoir un rôle dans l'induction de l'aggravation de la dépression et l'émergence de la suicidalité chez certains patients au cours des premières phases du traitement. Les analyses groupées des essais contrôlés par placebo chez les enfants et les adolescents souffrant de TDM, le trouble obsessionnel compulsif (TOC), ou d'autres désordres psychiatriques ont inclus un total de 24 essais à court terme de 9 médicaments antidépresseurs dans plus de 4400 patients. Les analyses groupées des essais contrôlés par placebo chez les adultes souffrant de TDM ou d'autres désordres psychiatriques ont inclus un total de 295 essais de courte durée (durée médiane de 2 mois) de 11 médicaments antidépresseurs dans plus de 77.000 patients. Il y avait une variation considérable du risque de suicidalité parmi les médicaments, mais une tendance vers une augmentation des patients plus jeunes pour presque tous les médicaments étudiés. Il y avait des différences de risque absolu de suicidalité à travers les différentes indications, avec la plus forte incidence dans MDD. Les différences de risque (drogues par rapport au placebo), cependant, étaient relativement stables dans les strates d'âge et pour toutes les indications. Ces différences de risque (différence de placebo du médicament dans le nombre de cas de suicidalité pour 1000 patients traités) sont présentés dans le Tableau 1. Tableau 1 Age RangeDrug-Placebo Différence dans le nombre de cas de Suicidality pour 1000 Augmente les patients traités par rapport aux Placebo1814 cases18- supplémentaires 245 casesDecreases supplémentaires par rapport à Placebo25-641 moins case6 moins de suicides de casesNo ont eu lieu dans l'un des essais pédiatriques. Il y avait des suicides dans les essais chez l'adulte, mais le nombre n'a pas été suffisante pour parvenir à une conclusion à propos de l'effet du médicament sur le suicide. On ignore si le risque de suicidalité étend à l'utilisation à long terme, à savoir au-delà de plusieurs mois. Cependant, il existe des preuves substantielles des procès d'entretien contrôlés par placebo chez les adultes souffrant de dépression que l'utilisation d'antidépresseurs peut retarder la récurrence de la dépression. Tous les patients traités avec des antidépresseurs pour toute indication doivent être surveillés de manière appropriée et observés de près pour une aggravation clinique, suicidalité, et des changements inhabituels dans le comportement, en particulier pendant les mois initiaux d'un cours d'un traitement médicamenteux, ou lors des changements de dose, les augmentations ou diminue. Les symptômes suivants, anxiété, agitation, attaques de panique, l'insomnie, l'irritabilité, l'hostilité, l'agressivité, l'impulsivité, akathisie (agitation psychomotrice), hypomanie et manie, ont été rapportés chez les patients adultes et pédiatriques traités avec des antidépresseurs pour le trouble dépressif majeur, ainsi comme pour d'autres indications, à la fois psychiatriques et non psychiatriques. Bien qu'un lien causal entre l'apparition de ces symptômes et, soit l'aggravation de la dépression et / ou l'apparition d'impulsions suicidaires n'a pas été établie, il est à craindre que ces symptômes peuvent représenter des précurseurs de suicidalité émergents. Il faudrait envisager de changer le schéma thérapeutique, y compris éventuellement l'arrêt du traitement, chez les patients dont la dépression est persistante pire, ou qui connaissent des tendances suicidaires ou des symptômes qui pourraient être des précurseurs de la dépression aggravation ou la suicidalité émergente, surtout si ces symptômes sont graves, abrupte dans le début, ou ne faisaient pas partie des patients présentant des symptômes. Si la décision a été prise d'arrêter le traitement, le médicament doit être réduite, aussi rapidement que est possible, mais avec reconnaissance du fait que l'arrêt brusque peut être associée à certains symptômes (voir PRÉCAUTIONS et POSOLOGIE ET ​​ADMINISTRATIONDiscontinuation du traitement par le citalopram Tablets. Pour une description de les risques de cessation de comprimés de citalopram). Les familles et les soignants des patients traités avec des antidépresseurs pour le trouble dépressif majeur ou d'autres indications, à la fois psychiatriques et non psychiatriques, doivent être avertis de la nécessité de surveiller les patients pour l'émergence de l'agitation, l'irritabilité, des changements inhabituels dans le comportement, et les autres symptômes décrits ci-dessus , ainsi que l'émergence de la suicidalité, et de signaler de tels symptômes immédiatement aux soins de santé providers. Such surveillance devrait inclure l'observation quotidienne par les familles et les aidants naturels. Les prescriptions pour citalopram devraient être écrites pour la plus petite quantité de comprimés en harmonie avec une bonne gestion des patients, afin de réduire le risque de surdosage. Le dépistage des patients pour le trouble bipolaire potentiel d'interaction avec des inhibiteurs de la monoamine oxydase Chez les patients recevant des médicaments inhibiteurs recapture de la sérotonine en association avec un inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO), il y a eu des rapports de graves, parfois mortelles, des réactions, y compris hyperthermie, rigidité, myoclonies, instabilité autonome avec de possibles fluctuations rapides des signes vitaux, et les changements de l'état mental incluant une agitation extrême évoluant vers le délire et le coma. Ces réactions ont également été rapportés chez des patients qui ont récemment abandonné le traitement ISRS et ont été ouvertes sur un IMAO. Certains cas présentent des caractéristiques ressemblant à un syndrome malin des neuroleptiques. En outre, les données animales limitées sur les effets de l'utilisation combinée des ISRS et les IMAO suggèrent que ces médicaments peuvent agir en synergie pour élever la pression artérielle et d'évoquer l'excitation comportementale. Par conséquent, il est recommandé que les comprimés citalopram ne doivent pas être utilisés en association avec un IMAO, ou dans les 14 jours suivant l'arrêt du traitement avec un IMAO. De même, au moins 14 jours doit être respecté après l'arrêt des comprimés de citalopram avant de commencer un traitement par IMAO. Syndrome sérotoninergique ou syndrome malin des neuroleptiques (SMN) comme les Réactions Le développement d'un syndrome sérotoninergique potentiellement mortelle ou syndrome malin des neuroleptiques (SMN) comme les réactions ont été rapportés avec SNRIs et SSRIs seul, y compris le traitement de citalopram, mais en particulier avec l'utilisation concomitante des médicaments sérotoninergiques (y compris les triptans) avec les médicaments qui diminuent le métabolisme de la sérotonine (y compris les IMAO), ou avec des antipsychotiques ou d'autres antagonistes de la dopamine. Les symptômes du syndrome sérotoninergique peuvent inclure des changements de l'état mental (par exemple, agitation, hallucinations, coma), instabilité autonome (par exemple tachycardie, pression artérielle labile, hyperthermie), des aberrations neuromusculaires (par exemple hyperréflexie, incoordination) et / ou des symptômes gastro-intestinaux (par exemple, des nausées, des vomissements, la diarrhée ). Syndrome sérotoninergique, dans sa forme la plus sévère peut ressembler à un syndrome malin des neuroleptiques, qui comprend l'hyperthermie, la rigidité musculaire, l'instabilité autonome avec possible fluctuation rapide des signes vitaux, et les changements de l'état mental. Les patients doivent être surveillés pour l'émergence d'un syndrome sérotoninergique ou des signes et symptômes NMS-comme. L'utilisation concomitante de citalopram avec IMAO destiné à traiter la dépression est contre-indiquée. Si un traitement concomitant du citalopram avec un agoniste des récepteurs 5-hydroxytryptamine (triptan) est cliniquement justifié, une observation attentive du patient est conseillée, particulièrement au début du traitement et la dose augmente. L'utilisation concomitante de citalopram avec des précurseurs de la sérotonine (tels que le tryptophane) est déconseillée. Le traitement par le citalopram et toute sérotoninergique concomitante ou agents antidopaminergic, y compris les antipsychotiques, doit être arrêté immédiatement si les événements ci-dessus se produisent et un traitement symptomatique approprié doit être instauré. PRECAUTIONS Discontinuation général du traitement par citalopram Tablets Pendant la commerTadalistaation de citalopram et d'autres ISRS et IRSN (inhibiteurs de la sérotonine et de la noradrénaline), il y a eu des rapports spontanés d'événements indésirables survenant après l'arrêt de ces médicaments, en particulier lorsque brusque, y compris ce qui suit: humeur dysphorique , l'irritabilité, l'agitation, des vertiges, des troubles sensoriels (par exemple, des paresthésies tels que sensations de choc électrique), anxiété, confusion, maux de tête, léthargie, labilité émotionnelle, l'insomnie et l'hypomanie. Bien que ces événements sont généralement auto-limitation, il y a eu des rapports de symptômes de sevrage graves. Les patients doivent être contrôlés pour ces symptômes lors de l'arrêt du traitement par le citalopram. Une réduction graduelle de la dose plutôt que de cesser brusquement est recommandé chaque fois que possible. Si des symptômes intolérables surviennent après une diminution de la dose ou l'arrêt du traitement, le retour à la dose précédemment prescrite peut être envisagée. Par la suite, le médecin peut continuer à diminuer la dose, mais à un rythme plus progressif (voir DOSAGE ET ADMINISTRATION). ISRS anormaux hémorragiques et SNRIs, y compris le citalopram, peuvent augmenter le risque d'événements saignants. L'utilisation concomitante de l'aspirine, les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, la warfarine, et d'autres anticoagulants peut ajouter au risque. Les rapports de cas et d'études épidémiologiques (cas-témoins et de conception de cohorte) ont démontré une association entre l'utilisation de médicaments qui interfèrent avec la recapture de la sérotonine et la survenue de saignements gastro-intestinaux. Bleeding événements liés aux ISRS et l'utilisation SNRIs ont varié d'ecchymoses, hématomes, épistaxis et pétéchies à des hémorragies mortelles. Les patients doivent être mis en garde sur le risque de saignement associé à l'utilisation concomitante de citalopram et les AINS, l'aspirine ou d'autres médicaments qui affectent la coagulation. Hyponatrémie L'hyponatrémie peut se produire à la suite d'un traitement par ISRS et IRSN, y compris le citalopram. Dans de nombreux cas, cette hyponatrémie semble être le résultat du syndrome d'inapproprié hormone antidiurétique (SIADH), et était réversible quand citalopram a été abandonnée. Les cas de sodium sérique inférieur à 110 mmol / L ont été rapportés. Les patients âgés peuvent être plus à risque de développer une hyponatrémie avec les ISRS et IRSN. En outre, les patients prenant des diurétiques ou qui sont autrement le volume réduit peuvent être plus à risque (voir Utilisation gériatrique). Cessation de citalopram doit être envisagée chez les patients présentant une hyponatrémie symptomatique et l'intervention médicale appropriée devrait être instituée. Les signes et symptômes de l'hyponatrémie comprennent des maux de tête, difficulté à se concentrer, troubles de la mémoire, de la confusion, la faiblesse et l'instabilité, ce qui peut conduire à des chutes. Les signes et les symptômes associés à des cas plus graves et / ou aigus ont inclus l'hallucination, la syncope, la saisie, le coma, arrêt respiratoire, et la mort. Activation de manie / hypomanie Dans les essais contrôlés par placebo de comprimés de citalopram, dont certains comprenaient des patients atteints de trouble bipolaire, l'activation de manie / hypomanie a été rapportée chez 0,2 de 1063 patients traités avec des comprimés de citalopram et dans aucun des 446 patients traités par placebo. L'activation de manie / hypomanie a également été signalé dans une petite proportion de patients présentant des troubles affectifs majeurs traités avec d'autres antidépresseurs commerTadalistaés. Comme avec tous les antidépresseurs, les comprimés de citalopram devraient être utilisés avec prudence chez les patients ayant des antécédents de manie. Convulsions Bien que les effets anticonvulsivants du citalopram ont été observés dans les études animales, des comprimés de citalopram n'a pas été évaluée de façon systématique chez les patients atteints d'un trouble épileptique. Ces patients ont été exclus des études cliniques pendant les essais de produits de précommerTadalistaation. Dans les essais cliniques de comprimés de citalopram, les saisies se sont produites chez 0,3 des patients traités avec des comprimés de citalopram (un taux d'un patient par 98 ans d'exposition) et 0,5 des patients traités par placebo (un taux d'un patient par 50 ans d'exposition). Comme d'autres antidépresseurs, des comprimés de citalopram devraient être introduites avec précaution chez les patients ayant des antécédents de troubles épileptiques. Interférence avec Performance Cognitive et Automobile Dans les études chez des volontaires sains, des comprimés de citalopram à des doses de 40 mg / jour n'a pas produit altération de la fonction intellectuelle ou la performance psychomotrice. Parce que tout médicament psychotrope peut altérer le jugement, la capacité de raisonnement, ou moteur, cependant, les patients doivent être avertis machines dangereuses d'exploitation, y compris les automobiles, jusqu'à ce qu'ils soient raisonnablement sûrs que la thérapie de comprimés de citalopram n'a pas d'incidence sur leur capacité de se livrer à de telles activités. Utilisation chez les patients atteints de maladies concomitantes L'expérience clinique avec des comprimés de citalopram sont chez les patients atteints de certaines maladies systémiques est limitée. La prudence est recommandée dans l'utilisation des comprimés de citalopram chez les patients atteints de maladies ou conditions qui produisent une modification du métabolisme ou les réponses hémodynamiques. Les comprimés de citalopram ont pas été systématiquement évaluées chez les patients ayant des antécédents récents d'infarctus du myocarde ou d'une maladie cardiaque instable. Les patients avec ces diagnostics étaient généralement exclus des études cliniques pendant les essais de produits de précommerTadalistaation. Cependant, les électrocardiogrammes de 1116 patients qui ont reçu des comprimés de citalopram dans les essais cliniques ont été évalués et les données montrent que les comprimés de citalopram sont pas associés à l'apparition d'anomalies ECG cliniquement significatives. Chez les sujets présentant une insuffisance hépatique, la clairance de citalopram a diminué et les concentrations plasmatiques ont été augmentées. L'utilisation de comprimés de citalopram chez les patients atteints d'insuffisance hépatique doit être abordée avec prudence et une dose maximale plus faible est recommandée (voir DOSAGE ET ADMINISTRATION). Parce que le citalopram est largement métabolisé, l'excrétion du médicament inchangé dans l'urine est une voie d'élimination mineure. Jusqu'à un nombre suffisant de patients présentant une insuffisance rénale sévère ont été évalués pendant le traitement chronique avec des comprimés de citalopram, cependant, ils doivent être utilisés avec prudence chez ces patients (voir DOSAGE ET ADMINISTRATION). LABORATOIRE TESTS Il n'y a pas des tests de laboratoire spécifiques recommandées. CARCINOGENESIS AFFAIBLISSEMENT DE FERTILITÉ Carcinogenesis Citalopram a été administré dans le régime alimentaire pour NMRI / BOM souris de souche et COBS WI rats de souche pendant 18 et 24 mois, respectivement. Il n'y avait aucune preuve de cancérogénicité du citalopram chez des souris recevant jusqu'à 240 mg / kg / jour, ce qui équivaut à 20 fois la dose quotidienne maximale recommandée humaine (MRHD) de 60 mg sur une zone de surface (mg / m2) base. Il y avait une incidence accrue de carcinome à petites intestin chez les rats recevant 8 ou 24 mg / kg / jour, des doses qui sont environ 1,3 et 4 fois le MRHD, respectivement, sur une base mg / m2. Une dose sans effet pour cette constatation n'a pas été établie. La pertinence de ces résultats aux humains est inconnue. Mutagenèse Citalopram était mutagène dans le test de mutation bactérienne inverse in vitro (test d'Ames) dans 2 5 souches bactériennes (Salmonella TA98 et TA1537) en l'absence d'activation métabolique. Il était clastogène dans le poumon de hamster chinoise test cellulaire in vitro des aberrations chromosomiques en présence et en l'absence d'activation métabolique. Citalopram n'a pas été mutagène dans le mammifère in vitro gène avant essai de mutation dans (HPRT) dans les cellules de lymphomes de souris ou dans une / synthèse de l'ADN non programmée (UDS) test couplé in vitro in vivo dans le foie de rat. Il n'a pas été clastogène dans l'in vitro d'aberrations chromosomiques dans les lymphocytes humains ou dans deux essais in vivo du micronoyau de la souris. Altération de la fertilité Lorsque citalopram a été administré par voie orale à 16 mâles et 24 rats femelles avant et pendant l'accouplement et la gestation à des doses de 32, 48 et 72 mg / kg / jour, l'accouplement a diminué à toutes les doses, et la fécondité a diminué à doses32 mg / kg / jour, environ 5 fois la DHMR de 60 mg / jour sur une zone de surface du corps (mg / m2) de base. la durée de gestation a été augmentée à 48 mg / kg / jour, environ 8 fois le MRHD. GROSSESSE Catégorie de grossesse C Dans les études de reproduction chez l'animal, le citalopram a été montré pour avoir des effets néfastes sur l'embryon / le développement fœtal et postnatal, y compris des effets tératogènes, lorsqu'il est administré à des doses supérieures aux doses thérapeutiques humaines. Dans / études de développement foetales deux d'embryons de rat, l'administration orale de citalopram (32, 56, ou 112 mg / kg / jour) à des animaux gravides pendant la période de l'organogenèse entraîné une diminution embryon croissance fœtale et / survie et une incidence accrue d'anomalies fœtales (y compris cardiovasculaires et défauts squelettiques) à la dose élevée, ce qui est environ 18 fois le MRHD de 60 mg / jour sur une surface corporelle (mg / m2) base. Cette dose a également été associée à la toxicité maternelle (signes cliniques, une diminution du gain de poids corporel). La dose, sans effet sur le développement de 56 mg / kg / jour est d'environ 9 fois le MRHD sur une base mg / m2. Dans une étude de lapin, aucun effet néfaste sur l'embryon / le développement du fœtus ont été observés à des doses allant jusqu'à 16 mg / kg / jour, soit environ 5 fois le MRHD sur une base mg / m2. Ainsi, les effets tératogènes ont été observés à une dose toxique pour la mère chez le rat et n'a été observé chez le lapin. Lorsque les rats femelles ont été traités avec le citalopram (4,8, 12,8 ou 32 mg / kg / jour) de fin de gestation jusqu'au sevrage, la mortalité des enfants a augmenté au cours des 4 premiers jours après la naissance et persistante retard de croissance de la progéniture ont été observés à la dose la plus élevée, ce qui est environ 5 fois le MRHD sur une base mg / m2. La dose sans effet de 12,8 mg / kg / jour est d'environ 2 fois le MRHD sur une base mg / m2. Des effets similaires sur la mortalité et la croissance progéniture ont été observés lorsque les mères ont été traitées pendant la gestation et la lactation tôt à doses24 mg / kg / jour, environ 4 fois le MRHD sur une base mg / m2. Une dose sans effet n'a pas été déterminée dans cette étude. Effets non tératogènes Neonates exposés aux citalopram et d'autres ISRS ou IRSN, la fin du troisième trimestre, ont développé des complications nécessitant une hospitalisation prolongée, une assistance respiratoire et l'alimentation par sonde. Ces complications peuvent survenir immédiatement après l'accouchement. Les cas cliniques signalés ont inclus la détresse respiratoire, cyanose, apnée, convulsions, instabilité de la température, de la difficulté d'alimentation, vomissements, hypoglycémie, hypotonie, hypertonie, tremblements, nervosité, irritabilité et pleurs constants. Ces caractéristiques sont compatibles avec un effet toxique direct des ISRS et IRSN ou, éventuellement, un syndrome d'arrêt du médicament. Il convient de noter que, dans certains cas, le tableau clinique est compatible avec un syndrome sérotoninergique (voir MISES EN GARDE). Les nourrissons exposés aux ISRS en fin de grossesse peuvent avoir un risque accru d'hypertension pulmonaire persistante du nouveau-né (PPHN). PPHN se produit en 1 Lors du traitement d'une femme enceinte avec le citalopram pendant le troisième trimestre, le médecin devrait examiner attentivement les risques et les avantages du traitement (voir DOSAGE ET ADMINISTRATION) potentiels. Les médecins devraient noter que, dans une étude longitudinale prospective de 201 femmes ayant des antécédents de dépression majeure qui étaient euthymique au début de la grossesse, les femmes qui ont arrêté des antidépresseurs pendant la grossesse étaient plus susceptibles d'éprouver une rechute de dépression majeure que les femmes qui ont continué médicaments antidépresseurs . LABOR LIVRAISON L'effet de comprimés de citalopram sur le travail et l'accouchement chez l'homme est inconnu. MÈRES INFIRMIÈRES Comme il a été trouvé pour se produire avec de nombreux autres médicaments, le citalopram est excrété dans le lait maternel humain. Il y a eu deux rapports de nourrissons connaissant la somnolence excessive, une diminution de l'alimentation, et la perte de poids en association avec l'allaitement d'une mère de citalopram traitée dans un cas, l'enfant a été signalé à récupérer complètement à l'arrêt du citalopram par sa mère dans un cas, la nourrisson a été signalé à récupérer complètement à l'arrêt du citalopram par sa mère et dans le second cas, aucune information de suivi était disponible. La décision de poursuivre ou d'interrompre soit l'allaitement ou le citalopram thérapie de comprimés devrait prendre en compte les risques d'exposition de citalopram pour le nourrisson et les avantages du citalopram traitement de comprimés pour la mère. La sécurité et l'efficacité dans la population pédiatrique n'a pas été établi (voir AVERTISSEMENT BOX et MISES EN GARDE-aggravation clinique et risque de suicide). Deux essais contrôlés par placebo dans 407 patients de pédiatrie avec MDD ont été menées avec des comprimés de citalopram, et les données ne sont pas suffisants pour justifier une demande pour une utilisation chez les patients pédiatriques. Toute personne qui envisage l'utilisation de comprimés de citalopram chez un enfant ou un adolescent doit équilibrer les risques potentiels avec le besoin clinique. Utilisation gériatrique 4422 patients dans les études cliniques de comprimés de citalopram, 1357 étaient 60 ans et plus, 1034 étaient de 65 et plus, et 457 étaient 75 ans et plus. Aucune différence totale dans la sécurité ou l'efficacité n'a été observée entre ces sujets et les sujets plus jeunes et d'autre expérience clinique annoncée n'a pas identifié de différences en réponses entre les patients âgés et plus jeunes, mais une plus grande sensibilité de certaines personnes âgées ne peuvent pas être exclues. La plupart des patients âgés traités avec des comprimés de citalopram dans les essais cliniques ont reçu des doses quotidiennes entre 20 et 40 mg (voir DOSAGE ET ADMINISTRATION). ISRS et IRSN, y compris le citalopram, ont été associés à des cas d'hyponatrémie cliniquement significative chez les patients âgés, qui peuvent être plus à risque pour cet événement indésirable (voir PRÉCAUTIONS, hyponatrémie). Dans deux études pharmacocinétiques, le citalopram AUC a augmenté de 23 et 30, respectivement, chez les sujets âgés par rapport aux sujets plus jeunes, et sa demi-vie a été augmentée de 30 et 50, respectivement (voir PHARMACOLOGIE CLINIQUE). 20 mg / jour est la dose recommandée pour la plupart des patients âgés (voir DOSAGE ET ADMINISTRATION). Dernière mise à jour: 2011-08-08